????百姓满意是衡量改革的一把标尺,医疗改革亦不例外。解决看病贵才是硬道理,这是根本问题,是方向问题

????□毛建国

????浙江省卫生计生委宣布,浙江全省所有公立医院将从4月1日零时起全面实行药品零差率。浙江省卫计委主任杨敬表示,“此举意味着浙江所有公立医院将彻底告别‘以药养医’,同时,浙江也成为全国第一个实现公立医院综合改革全覆盖的省份”(3月28日《中国青年报》)。

????这段话讲得很动人,在慷慨激昂的讲话里,洋溢着乐观主义精神。如果以药养医真能破冰,自然应该点个赞。但就目前来看,可能还只是过于乐观了一点。

????药品零差率是指按实际进价实行零差价销售,也就是医院进价多少,就卖给患者多少,医院不从中赚一分钱。一方面,这里涉及到能不能说到做到、不放空炮；另一方面,大处方的驱动力,不仅来自于医院层面,还来自于医生层面。现实中一些药品商可是千方百计绕过法律和道德,对医生进行利益输送。实行药品零差率了,并不是说药品商就弃恶从善了,一些医生也未必浪子回头,仍然可能在药品商的利诱下,开出一些大处方。这也意味着,实行药品零差率和告别以药养医,两者可能隔着一个西湖的距离。

????而且,判断一项改革,不仅要看改了什么,还要看效果怎样。以药养医受到社会关注,是因其对应着看病贵。但以药养医没有原罪,并非核心问题,并不必然对应着看病贵。任何时候都不要忘记为何出发。在价值次序中,解决看病贵才是方向问题,而打破以药养医只是手段,是为解决看病贵奠定了一个基础,搭起了一个框架。有必要问一句,打破了以药养医,就解决了看病贵吗?

????公立医院收入主要来自三方面:医疗服务收入、财政补贴、药品差价收入。从浙江的制度设计来看,未来医院的收入主要靠医疗服务收入和财政补贴这一块。而就现实来分析,未来医院收入的大头,恐怕还是在医疗服务收入上。3月28日当地媒体报道称,4月1日起,伴随着药品零差率的实行,浙江省累计有4000多项医疗服务收费将作调整,而治疗费、手术费平均上涨30%。从过去的一些痛苦经历来看,恐怕不能排除一种可能,那就是药品支出减少的这一块,远不及医疗服务增加的这一块。换句话说,最终很有可能看病难不但没有解决,反而得到了加重。

????这决非杞人忧天。在3月28日另一家媒体报道里,浙江卫计委主任杨敬讲,“医院的发展还是个硬道理,它总是要有收入的”。一个“硬道理”,很是让人忐忑不安。医院的收入要增加,医生的收入也要增加,如果财政补贴这一块大大增加,那情况可能还好一点。但就目前情况分析,财政能够发挥中流砥柱作用吗?于是剩下来的,只能是羊毛出在羊身上。患者同样得掏钱,只不过一个戴着药品的帽子,一个穿着服务的马甲。

????百姓满意是衡量改革的一把标尺,医疗改革亦不例外。解决看病贵才是硬道理,这是根本问题,是方向问题。若在这一问题上认识不清,那就会无为在歧路。因此,药品零差率只是第一步,期待真正打破以药养医,最终解决看病贵。